AEG C9500G-CMI User Manual

Quoi de neuf dans les Osteomyeliteshématogènes aiguës de l’enfantM. BENGHACHEMhttp://www.infectiologie.org.tn

Cas clinique:3Cas clinique:3Fille:9 ansHyperfixation localisée du toit du cotyleHyperfixation localisée du toit du cotylehttp://www.infectiologie.org.

Cas clinique:3Cas clinique:3Fille:9 ansFille:9 ansIRM en urgence: Hypersignal T2IRM en urgence: Hypersignal T2et Hyposignal T1 du toitHémocultures: né

Cas clinique:5Cas clinique:5-Garçon de 10 ans sans ATCDSDouleurs fébriles de la hanche droite depuis 2 jours-Douleurs fébriles de la hanche droite dep

Cas clinique:5-Radios standards et écho de hanches:pas d’anomaliesCas clinique:5Radios standards et écho de hanches:pas danomaliesSiti hi h fi ti d lf

Cas clinique:5Cas clinique:5Garçon, 10 anshttp://www.infectiologie.org.tn

Cas clinique:6Garçon de 10 ans et demi: douleur du genou droit évoluant depuis quelquesCas clinique:6-Garçon de 10 ans et demi: douleur du genou droit

Cas clinique:6Cas clinique:6- Diagnostic OMA du tibia proximal évident-Antibiothérapie empirique à dose efficace: oxacilline-gentallineAntibiothérapie

Cas clinique:6Cas clinique:6Évolution défavorablePersistance d’une fièvre élevéeLocalisation pulmonaireŒdème et douleurs du mollet: thrombose veineuse

Cas clinique:6Cas clinique:6Changement d’antibiotique après quelques jours selon antibiogrammeHéparinothérapieÉvolution défavorable: ostéomyélite chr

IntroductionIntroduction Cl é diidfdl’OCes quelques cas résument en grande partie quoi de neuf dans l’OMA-Modification de la présentation clinique-L’I

Cas clinique:1Cas clinique:1- Garçon de 14 ans -Sans ATCDS pathologiques particuliers-Douleurs fébriles du genou droit évoluant depuis 2 jourshttp://w

IntroductionHistoriqueIntroduction-Historique-Avant l’ère des antibiotiques: 45% de mortalité dans les OMAèè-Après l’avènement des ATB: -Dimin

EpidémiologieEpidémiologie• Augmentation d‘incidence rapportée par certainArnold et al.(USA): « Changing patterns of acute hematogenous()ggp gosteom

Physiopathologie des OMAPhysiopathologie des OMA •Bactériémie a partir d’une porte d’entrée: cutanée ou muqueuse•Contamination de l’os par l’artère no

Physiopathologie des OMAAnatomie vasculaire des os longsPhysiopathologie des OMA • Vaisseaux épiphysaires• vascularisation métaphyso diaphysaires9Syst

Physiopathologie des OMAPhysiopathologie des OMA I.Anatomie vasculaire des métaphysespy1. Très développée2B l l til d i2. Boucles sous le cartilage d

Physiopathologie des OMAPhysiopathologie des OMA II. Environnement des cellules immunitaires des métaphyses•Moins de cellules immunitaires•Activité ph

Physiopathologie des OMAPhysiopathologie des OMA IV F t d i l b té iIV. Facteurs de virulence bactérienne•Surtout étudiés pour le staphylocoque aureus

Physiopathologie des OMA Extension de l’abcèsDécollement du périosteThrombophlébite septiqueConséquences anatomopathologiquesDécollement du périosteTh

Physiopathologie des OMA Conséquences anatomopathologiquesSuccession de phénomènes de dévascularisation 1. Dévascularisation endostée (Thrombophlébite

Physiopathologie desPhysiopathologie desostéomyélites subaigüesForme atténuée d’infection osseuse•Abâtardie par un traitement antibiotique•Résistance

Cas clinique:1Cas clinique:1-Examen:-Température 40°-Impotence fonctionnelle totale- Douleur osseuses circonférentielles du fémur distalAugmentation d

BactériologieBactériologieééEpidémiologie bactérienne•Germes plus souvent isolé dans les infections osseuses qu’articulaire•Germes plus souvent isolé

BactériologieBactériologieEpidémiologie bactériennehttp://www.infectiologie.org.tn

BactériologieBactériologieStaphylocoque aureus 1. Résistance à la méthicillineAugmentation des infections communautaires a staphylocoqueéàléhllrésist

BactériologieBactériologieStaphylocoque aureus 2. La Leucocidine de Panton et Valentine: PVL•Exotoxine bactérienne nécrosante a de fortes concentrat

BactériologieBactériologieKingella kingea • Bacille gram négatif•Saprophyte de l’oropharynx du petit enfant•Germe fragile•Isolement par ensemencement

BactériologieBactériologieKingella kingea •Enfant de moins de 4 ans (98%) et surtout entre 6 mois et 2 ans•Prédominance chez le garçon et dans les a

Clavicule 1%Clavicule 1%CliniqueClavicule 1%Humérus 6%OmoplateClavicule 1%Humérus 6%OmoplateCliniqueOstéomyélite aigue: forme habituelle•Tableau bruya

CliniqueqArthrite septique: forme habituelle •Début brutal•Douleur articulaire avec impotence fonctionnelle variable: modérée a totale•Syndrome infec

CliniqueqFormes modérées •De plus en plus fréquentes•Douleurs peu importante, impotence fonctionnelle partielle•Fièvre modérée voir absente•Sd inflamm

CliniqueqFormes graves • Fièvre importante et prolongée• Altération de l’état général • Signes locaux plus accentués• Atteinte multifocale• Evolution

Cas clinique:1dddCas clinique:1-Radio standards: oedême des parties molles sans signes osseux-Échographie: Pas de décollement périosté-Traitement: An

CliniqueqFormes graves OO GTHROMBOPHLEBITE AIGUE•De plus en plus souvent rapportée dans lesIOA à staphylocoque•12 cas dans notre service•« Venous Thro

CliniqueqFormes graves OO GTHROMBOPHLEBITE AIGUESiège contiguë au site infectieux:http://www.infectiologie.org.tn

CliniqueqFormes graves OO G•Facteur de gravité: dissémination de la maladie(pulmonaire)THROMBOPHLEBITE AIGUE•Y penser:•Fièvre persistante•Douleurs et

CliniqueqFormes graves •Staphylococcie pleuropulmonaireStaphylococcie pleuropulmonaire• Etats de choc septique et Décès • OMC: 38% pour les méthi-R,

CliniqueqFormes graves •Rôle de la PVL•Rôle de la PVL• Bocchini et al: « Panton-Valentine LeuKocidine Are Associated With EnhancedInflammatory Respons

CliniqueqFormes graves •Evolution prolongée > 14 jours• Douleurs inflammatoires modérées, pas d’impotence fonctionnellePfi i ifl ti l•Parfois signe

Biologieg• Numération formule sanguine, VS, CRP•Hyperleucocytose a polynucléaires neutrophiles: 40% des cas•CRP augmentée dans 95% des cas: Pic 24 a 7

Imagerie: Radiographie standarddè d ll débOstéomyélite aigueggp• Ostéolyse et réaction périostée le plus souvent: entre 1èreet 3èmesemaine • Œdème des

Imagerie: EchographieOstéomyélites aigues ggp•Epaississement des parties molles au début•Dépister la survenue d’un abcès sous périosté+++•D’interprét

Imagerie: Scintigraphie osseuseggpScintigraphie au biphosphonates marqués au Technétium 99m+++•Scintigraphie au biphosphonates marqués au Technétium 9

Cas clinique:2Gd11 ATCDSthli tiliCas clinique:2-Garçon de 11 ans sans ATCDS pathologiques particulier- Douleurs post traumatique du genou depuis 48 he

Imagerie: Scintigraphie osseuseggp• Positive dés les 24 premières heures• Sensibilité excellente de 73 à 100% selon les auteurs• 17 fois sur 19 OMA ex

Imagerie: IRMgOstéomyélite aigue•Travail prospectif sur 26 cas•7 IRM normales: arrêt du traitement et bonne évolution•18 IRM en faveur d’une OMA•1 ano

Imagerie: IRMDiagnostic positif très précocegOstéomyélite aigue Diagnostic positif très précoceAltérations médullaires précoces : hypo T1, hyper T2, r

Imagerie: IRMgOstéomyélite aigueDiagnostic positif très précoceDiagnostic positif très précocehttp://www.infectiologie.org.tn

Imagerie: IRMgOstéomyélite aigueEtudier l’extension à l’épiphyse à la diaphyse et à l’articulationEtudier lextension à lépiphyse, à la diaphyse et à l

Imagerie: IRMgOstéomyélite aigue Mettre en évidence un décollement périosté / une collection profondeMettre en évidence un décollement périosté / une

Imagerie: IRMgOstéomyélite aiguesMettre en évidence un décollement périosté / une collection profondeMettre en évidence un décollement périosté / une

Imagerie: IRMgOstéomyélite aigueDiagnostic des localisations difficiles•Retard diagnostic classiqueLes ostéomyélites pelviennesDiagnostic des localis

Imagerie: IRMgOstéomyélite aigue Diagnostic des localisations difficiles G10Les ostéomyélites pelviennes: Collection profondeGarçon, 10 anshttp://www.

Imagerie: IRMgDiagnostic des localisations difficiles Ostéomyélite aigueLes ostéomyélites du col du fémur Garçon, 10 anshttp://www.infectiologie.org.t

Cas clinique:2Cas clinique:2- Biologie:Hyperleucocytose à 15000VS:25 mm à la première heureCRP: 45 mg/lRadio standard et échographie normale-Imagerie:

Imagerie: Scannerg•D’indication limitée•Pelvis: collection profonde•Guider une ponction-biopsie: Rachishttp://www.infectiologie.org.tn

Critères de diagnostic g• Diagnostic pas toujours facilegpj•Critères de Pelota et Vahvanen: OMA si au moins 2 des 4 critères suivants9signes cliniques

Traitement des OMA •Urgence thérapeutique•Débuté dés les prélèvements bactériologiques effectuéstibi thé i / hi i•antibiothérapie /chirurgiehttp://www

Traitement des OMA Nouveautés•Raccourcissement de l’antibiothérapiep•Instaurer sans retard une antibiothérapie adaptée aux formes graveshttp://www.inf

Traitement antibiotiqueOMA et Arthrites septiquesqChoix de l’antibiothique•Pas de consensus quand au type d’antibiotique, durée…qyp q,A tibi thé i i

Traitement antibiotiqueqOMA et Arthrites septiquesConduite du traitement• Antibiothérapie intraveineusep9Durée très variable (2 à 6 semaines) 9Tendan

Traitement antibiotiqueqOMA et Arthrites septiquesConduite du traitement• Antibiothérapie intraveineuse- Etude prospective randomisée débutée en avr

Traitement antibiotiqueqOMA et Arthrites septiquesConduite du traitement• Antibiothérapie intraveineuse- Exclus: imunodéprimés , germe résistant, inf

Traitement antibiotiqueqOMA et Arthrites septiquesConduite du traitement• Antibiothérapie intraveineuse- 63 patientsp- Groupe 1: 28 patients; 11 OMA

Traitement antibiotiqueqOMA et Arthrites septiquesConduite du traitement• Passage à la voie orale9Bonne réponse clinique et biologiqueg9 Disparition

Cas clinique:2Cas clinique:2IRM en urgenceHyposignal T1 et hypersignal T2 du condyle interne-IRM en urgenceHyposignal T1 et hypersignal T2 du condyle

Traitement antibiotiqueqOMA et Arthrites septiquesConduite du traitement• Antibiothérapie des infections graves à staphylocoques9 Reconnaitre à temps

Traitement chirurgical OMAg-Drainage d’un abcès et trépanation de l’os avec toilette médullaireDrainage dun abcès et trépanation de los avec toilette

Traitement adjuvent Immobilisation j• OMA: Rôle antalgique et antiinflammatoire• Arthrites septiques: Risque de raideurs articulaires• Durée limitée•A

Traitement adjuvent j• Traitement anticoagulant:9 Nécessaire en cas de thrombophlébite9 Faut-il une thromboprophylaxie systématique dans les formes gr

Cas clinique:2Cas clinique:2Hémocultures positives à staphylocoque aureusBonne évolution sous traitementhttp://www.infectiologie.org.tn

Cas clinique:3Cas clinique:3Fille de 9 ans consulte pour des douleurs de la hanches droite depuis 8 joursExamen pauvre:Température:37,5Boiterie modéré